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由医疗机构就医疗行为与损害结果之安泰娱乐间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任

作者:安泰娱乐    发布时间:2019-03-05 11:26     浏览次数 :

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这是医患纠纷案例ppt,包孕了医疗纠纷的界定,医患纠纷的前世今生,院医患纠纷的解决途径,案例剖析 ,医疗纠纷的防备 等内容,迎接 点击下载。

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医患纠纷案例ppt

PPT内容

医疗纠纷案例剖析
                   主讲人:ⅹⅹⅹ
医疗纠纷界定
       医疗纠纷是指产生 在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有正当 资格的医疗企事业法人或机构中,一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗办事 或履行法界说 务和约界说 务时存在过失,造成实际损害效果 ,应当承担违约责任或侵权责任,但双方(或多方)当事人对所争议事实认同不合 、相互争执、各执己见 的情形。
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点
 ▶实质 特点:
    是医患对医疗效果 的认定有不合 ;不合 的焦点往往集中于对不良效果 产生 的的原因、性质、水平 及处置惩罚 结果。(并发症与事故关系)
 ▶医疗纠纷的5年夜 特点:
 ▶1、主体为医患双方
    医疗纠纷产生 于医患之间,其他人不克不及 成为医疗纠纷的主体。
2、客体为患者的人身权-生命权和健康权。
3、存在于诊疗护理进程 中
4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
    一般要依靠医学专家和法医专家
5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担司法 效果 。
   医务人员执业进程 中的一切医疗行为是医疗机构付与 的职务行为,因此产生 医疗侵权责任,由医疗机构承担司法 效果 ;但医务人员要依法、依规接受卫生行政治理 部分 或医疗机构的处罚 。
古代医患纠纷
          “医司人命,非质朴而无伪,性静而有恒,真知阴功之趣者,未可轻易而习医。”而中国古代,又有“不成良相,便为良医”的传统,从医者多有儒家配景 ,深受儒家传统道德影响,是为“儒医”。他们视医术为“仁术”,以救死扶伤为己任。总之,从业人员较高的道德素养,从基本 上减少了医患矛盾产生 的机率。
古代也并非人间乐土,医疗行为自己 就具有不确定性,因此关于医疗效果的争执弗成 避免,医患矛盾、医患纠纷始终也都是存在的。看过《天龙八部》的朋友一定有印像,年幼的乔峰对看病收费的医生采取 的手段是-杀了他,并称之为“无良医生”。
电视剧《亮剑》中李云龙负伤 ,段鹏提枪威胁医生,要知道那是在自己军队的医院。由此可见,国人对医生的敌意从古至今从没转变 过,治得好病,你就是医生,治欠好 病你就该死 。况且 治欠好 病还收钱?古代医生限于医疗技术的低下,靠看病获得 点施舍,和街头卖艺的艺人有什么两样?有何值得羡慕?
从现有的史籍来看,至少在明代和清代,医患纠纷产生 后,由第三方进行自力 查询访问:“凡庸医为人用药、针刺,误不如本方,因而致死者,责令别医辨验药饵、穴道”,即不由当事医生自说自话,而是由官府指定其他医生(别医)进行医疗事故鉴定。这在一定水平 上包管 了查询访问的公平 性。
如果查询访问结果证明医生确为医疗事故的责任方,则需要承担司法 责任。比如 唐代司法 规定 医疗事故致死人命者,处以流放;伤人的,以有意 伤害论;虽然不伤人,但只要有过失,也要进行杖责。清代司法 更为强调吊销医疗执照和经济赔偿,比如 说清朝规定 医生因失误致病人死亡,要赔偿病人家属十二两五钱,这相当于一个普通农民数年的收入。
现代医患纠纷
          2007年全国内地有73.33%的医院涌现 暴力医闹殴打、威胁、辱骂医务人员;59.63%的医院产生 过因病人对治疗结果不满意,聚众在医院内围攻、威胁院长人身平安 ;35.56%的医院产生 过病人因对治疗结果不满意,聚众到医务人员或院长家中威胁人身平安 ;76.67%的医院产生 过患者在诊疗结束后拒绝出院,且不交纳住院费用;61.48%的医院产生 过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧冥纸等,甚至有些家属把遗体放在医院,坚持不火化 ,整个医院的正常运转已严重受到干扰。2007年全国内地三级甲等医院每年产生 医疗纠纷中要求赔偿有100例左右,到法院诉讼的有20-30例左右,二级医院每年产生 20例左右,到法院诉讼的有5例左右;而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。
                                                                   ——摘编自中华医院治理 学会2007年6-7月对全国270家各级医院进行的查询访问结果
2012年3月24日,“丁香园”宣布 了一则《中国年夜 陆近年恶性医患冲突案例简编》,该网站通过网络检索,从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计,光从砍杀医务人员事件看,仅2011年,全国就产生 了10起血案。2012年年初至2012年4月22日又产生 了3起。
我们从网络搜索进行扩展研究发明 :从2000年至2012年4月20日,据不完全统计,国内共产生 医患恶性冲突145起。年度散布 研究发明 2004年-2005年-2006年为高发年。月度散布 研究发明 5月-6月-11月为高发月。地区 散布 研究发明 广东和湖北为高发地区 。医患暴力冲突恶性事件属性64%是宣泄或索赔、36%是复仇【中国社会仇医指数:36%】。医患恶性冲突事件中29%患者死亡、71%属于患者非死亡性事件【中国医院缺陷对抗 指数:71%】。医患暴力冲突动因69%是行为冲突,19%是语言冲突,12%是事故索赔【中国医患暴力动因指数:69%】。
名词解释
仇医:冲突目的是要医护人员的命
缺陷对抗 :非患者死亡性医患暴力冲突比重
 行为冲突:患者对医护人员行为不满引发冲突
语言冲突:患者对医护人员语言不满引发冲突
我院纠纷情况
近六年共33起纠纷案件
白帽换成了头盔——深圳医生头                                   戴钢盔上班
医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
荒诞 背后的话题
医方:深圳市龙岗区平湖街道的山夏医院家属伙同“医闹”侮辱、殴打医护人员,院方没有法子,只有让医护人员戴上头盔等防护对象 ,加强自身防护以防意外 。
死者家属:堵医院门“讨说法”是弱势群体的无奈之举在医院打横幅、放鞭炮、烧纸钱也是我们这些弱势群体的无奈之举。
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生 包孕:医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
  主要是由医疗过失 、医疗掩护 方法不力、办事 态度
  与医德医风不正、法制不雅 念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
  主要表示 为:
   1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不睬 解;
   2、病员或家属的不良念头 ;如致富-手术-告年夜 夫
   3、工伤、交通伤害责任的转移;
   4、社会变革 时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值不雅 念的转变等。
医疗纠纷产生 的配景 因素
▶一是维权意识增强
  随着社会和经济的赓续 成长 ,人们依法维权意识赓续 增强,甚至涌现 过渡维权现象,稍有不足,便要求赔偿。
▶二是健康意识增强
  随着生活质量的赓续 提高,人们追求高生命价值和维护生命健康的需求赓续 增强;对医疗的期望值过高,难以接受疾病自然转归和并发症;一旦涌现 不良回声或不良效果 ,便千方百计向医院讨要说法,索要赔偿。
▶三是经济意识增强。
  随着经济的成长 ,社会分派 和再分派 逐渐失衡,贫富差距赓续 扩年夜 ,一些人心态失衡,医疗消费进程 中,把对社会的不满发泄到医疗机构,千方百计的寻找医疗不足,甚至无理取闹,不择手段,目的就是要钱。
▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响。
  新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传,经常误导医疗消费群体。如哈医年夜 二院、深圳某医院高收费案件;肺内用药13天“白血病”案例;德律风 回访引发诸多案例
▶六是医务人员的道德水准。
 个别 医务人员道德水准滑坡,不负责任、索要红包、药物回扣等等。
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
●易发科室:急诊科、外科、妇产科、手术室
●易发环节:诊断、治疗、手术、抢救、收费
●易发人员:新卒业 人员、新调入人员、实习进修人员
●易发时间:节假日、公休日、中午、夜间
●易发因素:违反医疗通例 、技术水平低、工作不专心、办事 态度差、思想压力年夜 、疲劳上岗 、责任心不强
我院医患纠纷解决流程
本院产生 范例案例
(一)患者概要
    患者男性,37岁,农民,汉族,文化水平 不详
(二)诊治情况
          2013年9月12日,患者失慎 从4米的高处坠落,崴伤右小腿。伤后剧烈疼痛不敢运动 ,遂拨打120急救德律风 。经随车医护人员进行简单夹板外固定后,接入外二科。入院时外侧见2cm的开放伤口,衣物被卡压在骨折端,伤口出血,末梢血运良好,行DR检查示:右侧胫腓骨开放破碎摧毁 性骨折,行X线片示:右侧胫腓骨破碎摧毁 性骨折、左侧跟骨骨折。建议手术治疗,拟实施手术:清创骨折切开复位内固定术。
术后第2天患肢小腿,,皮温高,皮色亮,赐与 患者及时改换 切口敷料,积极抗炎,降温,减轻水肿治疗。
          术后第3天患者家属告诉 医生患者邻近 有糜烂 腥臭味,经检查发明 敷料有血性渗出。建议拆除两切口缝合线减压,见切口内有渗出,外侧腓骨长短肌部分 坏死,清除坏死肌肉组织,切口用碘伏敷料外敷,包扎伤口,并取排泄 物及坏死组织行细菌培养+药敏试验。同时告诉 患者家属并发症,并建议转院治疗。
(三)纠纷事由
   患者认为:
1、入院后主治医师未系统检查病人,致病人病情延误。
2、追究主治医师责任。
3、要求医院赐与 赔偿。
(四)处置惩罚 结果
             医院查询访问认为,患者反应 的延误患者病情问题属实,因当晚除此患者外还有一急诊手术,加之医院资源有限手术器械消毒需要一准时 间导致患者病情延误。医院同意赐与 患者赔偿,协商解决。
          患者家属咨询律师后,要求医院支付440705.58元的赔偿款。
          经医疗纠纷调剂办公室组织由主管院长加入 的专家讨论组对此事进行讨论给出最终意见,医院对患者的病情详细了解存在疏漏,与"大众和医疗职业规范对医院的要求还有一定的差距,及患者的延误治疗与医院的诊疗行为有一定的因果关系,对患者的损失应承担一定的赔偿责任。考虑到患者的家境与承担的损失,医院建议双方协商解决,按医院全责赔偿。经调剂办形成书面文字反馈给患者,多次调节后最终解决此事。
(五)评析
    1、阿旗医院对患者是否进行系统检查,是否尽到了医疗职责,是否应承担民事责任?
            在120医护人员达到 现场后,已经进行简单夹板外固定术,达到 医院后及时为患者进行X线检查,安泰娱乐,及抗炎、抗破治疗,与患者家属及时沟通也履行了告诉 义务。虽然未能及时手术,但医生尽最年夜 努力将风险降到最低,应该认为尽到了一般的、通例 的医疗责任,故不克不及 以此要求阿旗医院承担民事责赔偿责任。
2、原告延误治疗时机的主要原因是什么,阿旗医院诊疗行为与原告的损害效果 有无因果关系,因否承担民事责任?
              我院医生在手术前已为患者及时做X线检查及术前准备,医生认可 2013年9月12日晚有一急诊手术患者,因医院条件有限,术后要敌手 术器械进行消毒,需要一准时 间。致使患者伤口化脓,术后导致沾染 。医生的行为是造成患者损伤的直接原因,医院应承担主要责任。但患者来院时,已运动 障碍2小时,对延误治疗也应承担一定责任。
医疗纠纷防备
(一)简单的司法 知识
             案由:案件性质、内容的简要概括   在医疗纠纷诉讼中,患方起诉的案由曾经多种多样,如“人身损害赔偿”、“医疗赔偿”、“医疗事故赔偿”、“医疗事故损害赔偿”、“医疗纠纷”、“医疗损害赔偿”、“医疗意外死亡纠纷”、“医疗办事 合同”、“医患合同纠纷”、“医疗产品 质量纠纷”等等  2008年4月1日起施行的《民事案件案由规定 》中涉及医疗纠纷的案由有主要有两项:
     1.医疗损害赔偿纠纷  ——侵权之诉  
     2.医疗办事 合同纠纷  ——违约之诉  
二者的区别:  1.归责原则不合 :医疗违约之诉采取 无错误 原则,只要当事人不履行合同义务或履行合同义务不相符 约定,无论有无错误 ,只要没有免责事由,就要承担违约责任;而侵权之诉一般采取 错误 责任原则,医疗机构只有在有错误 的情况下才有可能承担民事责任。  2.举证责任不合 :违约之诉,不履行合同义务的,有履行义务一方当事人承担举证责任,履行义务不相符 约定的,谁主张谁举证;侵权之诉中,医方对医疗行为与损害效果 之间不存在因果关系及不存在错误 承担举证责任。  3.赔偿范围 不合 :主要是精神损害安慰 金  4.诉讼时效不合 。违约之诉诉讼时效为2年,医疗侵权之诉诉讼时效为1年。
(二)医疗侵权案件的举证责任
司法 规定   
           《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 》第4条第1款第八项规定 ,因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗错误 承担举证责任。即在医疗损害赔偿案件中实行举证责任倒置。  
             就上述规定 最高院民一庭负责人答记者问明确以下寄义 :1)患者应承担初步举证责任:患者首先应证明医患关系存在,并因此受到损害。  2)举证责任是可以转移的:患者对损害赔偿请求权的成立,达到 了表示 真实的水平 ,证明责任就向医方转移,由医方辩驳 ,以证明医疗行为与损害效果 不存在因果关系及不存在错误 。不然 承担晦气 的诉讼效果 。  3)举证责任转移的依据:依照 举证责任分派 的实质性标准 ,应当有距离证据最近或者实际控制证据源的一方当事人承担。  
患方的举证责任:  1)证明医患关系存在  2)证明损害效果   3)就其赔偿请求承担举证责任  医疗侵权案件中医疗机构应举证证明其不存在医疗错误 、医疗行为与损害结果之间不存在因果关系。举证的办法 通常是提交病历资料,申请鉴定。  
           病历的证明效力  《病历书写基本规范》:病历书写的基来源基础 则:客不雅 、真实、准确、及时、完整。不得涂改、伪造、隐匿等。一份完整、真实的病历可以真实反应 整个诊疗进程 。病历对于认定医疗机构是否存在错误 具有其他证据难以替代的价值和意义。现实中,在产生 医疗纠纷后,医疗机构第一件事往往是查看病历记载是否完善,甚至抓紧时间完善。一份真实、完整的病历,其自己 仅能反应 诊疗进程 ,而不克不及 当然证明医疗行为无错误 、医疗行为与损害结果不存在因果关系。  
           诉讼中,如果医疗机构仅提供病历,而不在法按期 限内提起鉴定申请,仍就是未完成举证责任,要承担晦气 的诉讼效果 。
防备 医疗纠纷的几点方法(适合我院)
(一)加强医务人员的职业道德
(二)加强法制教育,增强司法 意识
(三)建立完善的岗前培训和继续医学教育         制度
(四)提高医务人员的整体业务素质
八分钱医生的故事
   一个名叫“边学边用”网友在本地 论坛上,发了篇《牛,泰州有位八分钱医生》的帖子,引起网友存眷 。随后,记者采访了这位“8分钱医生”葛永祥。
   起因:“边学边用”在帖中说,近来觉得心慌、胸闷、血往脸上涌,不知道涌现 了什么状况,便找到泰州市人医南院主治医生葛永祥。葛医生针对他的症状,开出一个处方。他拿着处方到楼下划价,划价处的人看后笑了起来,原来葛医生开的药“心得安”只要8分钱。
实地查询访问:八分钱是这样开出来的
一年前,葛永祥帮“边学边用”做过甲状腺手术,后来因此成为朋友。“边学边用”偶尔有个小病小痛的,也喜欢来找他诊治。这次“边学边用”求诊前,刚在医院做过各项检查,他很了解对方的身体状况,因此判断对方是心悸。于是,他给“边学边用”开了“心得安”药片,并嘱咐对方,如果症状没有缓解,赶紧到心内科治疗。
  “因为我对他的身体情况对照熟悉,所以才敢开这样的药。如果患者是第一次来,相应的检查照样 有需要 的。”葛永祥解释。
医生心语:开方前多替患者想一想
    “在日常的诊疗进程 中,我们有时也会不开处方。”葛永祥说,比如 有些小外伤经过包扎后,不需要用药的,就尽量不开处方。
     作为一名医生,葛永祥觉得一定要有医德、讲良心,开方前多替患者想一想,帮对方选择一些既有效又廉价 的药。但如果病情确有需要,即使药费、检查费再贵,他也不会“手下留情”。
在如今收红包已成为行业潜规矩 的年夜 情况 中,像葛永祥这样的“八分钱医生”实在是少之又少,如果每个医生都能像他这样,时刻将医德作为自己工作的原则,那么又怎么会有那么多的纠纷产生 呢?
警示与共勉
警钟长鸣  常抓不懈
依法行医  科学规范
强化质量  保障平安
善于掩护 自己  立于不败之地